稽留流産後の手術とは？麻酔や費用、手術後の仕事再開は？【医師監修】

流産とは？

流産とは、赤ちゃんがおなかの外で生きていけない時期に、妊娠が終了してしまうことをいいます。ここでいう「おなかの外で生きていけない時期」とは、妊娠22週未満を指します。この時期に胎児が子宮の中で亡くなってしまったり、子宮の外へ出てしまったりすると、流産と診断されます。

稽留流産とは？症状は？

稽留流産とは、赤ちゃんは亡くなってしまったのに、子宮の中にとどまっている状態をいいます。流産では、出血と腹痛（下腹部の痛み）が主な症状ですが、稽留流産は症状がなく、まれに少量の出血がある程度です。そのため、健診の超音波検査ではじめてわかるケースが少なくありません。ママに自覚症状がないため、診断されたときのショックははかりしれないものがあります。

稽留流産の診断

正常な妊娠では、妊娠4週の中ごろから5週には胎嚢（たいのう/赤ちゃんが入っている袋）が確認されます。そして、妊娠6～7週には赤ちゃんの姿や心拍が確認できるようになります。

ところが、稽留流産では、超音波検査で胎嚢は確認できるのに赤ちゃんの姿や心拍は確認できなかったり、赤ちゃんの姿は確認できるのに心拍は確認できなかったりします。内診をすると子宮口は閉じています。

ただし、赤ちゃんの心拍が確認できない場合、妊娠週数に誤差があることも考えられます。妊娠週数は最終生理開始日から算出しますが、排卵の遅れなどにより、実際の妊娠週数とずれを生じることがあるからです。
したがって、１回の検査だけで診断されることはなく、１～2週間ほど間隔をおいて再度超音波検査が行われます。

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稽留流産の手術

稽留流産と診断された場合、子宮の中にとどまっている赤ちゃんや胎嚢などの組織をそのままにしておくと、感染症を引き起こしたり、ごくまれにポリープができたりすることがあります。そのため「子宮内容除去術」といって、胎児や胎嚢などの組織を取り出す手術を行うか、自然に出てくるのを待つ「待機療法」のどちらかを選択することになります。

子宮内容除去術とは？

子宮内容除去術には、鉗子（かんし）やキュレットと呼ばれる専用の器具を使って、子宮の中の物を取り出す「掻爬（そうは）法」と、吸引器を挿入して吸引する「吸引法」があります。掻爬法か吸引法かは、病院によって異なります。

どちらの場合も、手術を行う前に半日ほどかけて、ラミセルもしくはラミナリア（水分を吸収して徐々にふくらむ医療器具）などで子宮口を広げます。手術そのものにかかる時間は5～10分ほどです。術後は、子宮収縮を促す薬や抗菌薬などが処方されるので、最後まで飲みきりましょう。

手術しない場合は？

手術をしない場合は、待機療法になります。流産が起きると、妊娠を終わらせるために自然に子宮が収縮します。その子宮の収縮によって子宮口が開き、赤ちゃんや胎盤のもとになる組織などが子宮の外に出るようになります。それまで経過観察をするのが待機療法です。

待機療法は、手術に比べると身体的な負担が少なく、費用も少なくてすみます。ただし、まれに子宮の中に組織などが残ってしまうことがあり、その場合は予定外の入院や、結局は手術が必要になる可能性があります。

手術か、待機療法かは、子宮の状態や病院の方針によっても異なります。ママの気持ちが落ち着いてから、医師と相談して決めるようにしましょう。

稽留流産の手術で麻酔は？日帰りもできる？

掻爬法の場合も吸引法の場合も、全身麻酔で行われることがほとんどです。日帰りか1泊入院になることが多く、どちらになるかは妊婦さんの症状や病院によって異なります。手術に関することは、事前に病院に確認しておきましょう。

稽留流産の手術の費用は？保険は？

稽留流産の子宮内容除去術は健康保険が適用されます。病院によって異なりますが、自己負担額は1.5～3.5万円くらいです。ただし、症状や日帰りか入院かなどの条件によっても金額は変わってきます。

稽留流産の手術後はどれくらいで仕事に戻れるの？

稽留流産に限らず、流産後はなるべく体をいたわり、少しずつ回復させていきましょう。ずっと寝たままで過ごす必要はないので、無理のないペースで元の生活に戻していくことが大切です。

仕事の再開については、医師の許可があれば復帰してよいでしょう。手術から数日で仕事を再開する人もいますが、精神的なショックを考慮すると、もうしばらく休んだほうがよい場合もあります。勤務先とも相談し、心身ともに「もう大丈夫」という状態になれたら復帰するといいですね。
多くの場合、手術から1週間後には検診があるので、不安なことがあれば医師に相談しましょう。

稽留流産の手術後、妊娠しないことはある？

稽留流産の手術をしたからといって、その後妊娠しなくなることはありません。月経が1～2回来たら子宮が元の状態に戻ったと考えて、次の妊娠を考えてもよい時期です。

また、流産を2回以上繰り返してしまった場合は、不育症の検査を受けてみるとよいでしょう。検査によって原因を特定できた場合、必要があれば治療を行うことがあります。

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取材・文／小沢明子